W tym artykule:
- Jaka polisa zabezpiecza na wypadek złamania miednicy?
- Czy złamanie miednicy to trwały uszczerbek na zdrowiu?
- Skąd można otrzymać świadczenia za złamanie miednicy?
- Zadośćuczynienie a odszkodowanie za złamanie miednicy – różnice
- Jakie odszkodowanie za złamanie miednicy możesz otrzymać?
- Jak uzyskać należne świadczenia po złamaniu miednicy?
- Jak zgłosić się po odszkodowanie za złamaną miednicę z ZUS?
- Kiedy nie należy się odszkodowanie za złamanie miednicy?
- Gdzie ubezpieczyć się na wypadek złamania miednicy?
Złamanie miednicy to poważny uraz, który może znacząco utrudnić codzienne funkcjonowanie. W takiej sytuacji warto wiedzieć, jakie kroki podjąć, aby uzyskać należne odszkodowanie. W tej poradzie tłumaczymy procedury ubiegania się o świadczenia z różnych źródeł, takich jak ZUS czy indywidualne ubezpieczenia. Omawiamy kluczowe aspekty, które mogą wpłynąć na wysokość przyznanego odszkodowania za złamanie miednicy i możliwe wykluczenia. Wyjaśniamy też, na co zwrócić uwagę podczas składania wniosku, aby zwiększyć szanse na uzyskanie świadczeń. Sprawdź szczegóły!
Najważniejsze informacje:
- Złamanie miednicy może uprawniać do świadczeń z kilku źródeł, w tym z prywatnych polis NNW, OC sprawcy oraz – w obliczu wypadku przy pracy – z ZUS.
- Odszkodowanie z prywatnego ubezpieczenia zależy od zakresu ochrony i warunków wskazanych w OWU.
- Towarzystwa ubezpieczeniowe oceniają uszczerbek indywidualnie, na podstawie własnych tabel.
- Wysokość świadczenia za złamaną miednicę zależy od rodzaju doznanego urazu, jego skutków i sumy ubezpieczenia.
- Zgłoszenie szkody wymaga dokumentacji medycznej, takiej jak wypis ze szpitala czy opis badania RTG.
- Za złamanie miednicy można otrzymać także zadośćuczynienie, jeśli uraz powstał z winy osoby trzeciej.
- Nie każda sytuacja kwalifikuje się do wypłaty odszkodowania – wyłączenia odpowiedzialności są opisane w OWU.
- Stłuczenie miednicy może również podlegać wypłacie świadczenia, jeśli spełnia warunki danej polisy.
- Aby otrzymać świadczenie z ZUS, uraz musi być skutkiem wypadku przy pracy i skutkować co najmniej 1% uszczerbku.
Jaka polisa zabezpiecza na wypadek złamania miednicy?
Złamanie miednicy może być skutkiem nieszczęśliwego wypadku w pracy, w domu, podczas aktywności fizycznej lub w ruchu drogowym. Aby zapewnić sobie finansowe wsparcie w takiej sytuacji, warto rozważyć zakup odpowiedniej polisy, która gwarantuje wypłatę świadczenia w przypadku urazów ciała i trwałego uszczerbku na zdrowiu.
Najczęściej spotykanym rozwiązaniem jest ubezpieczenie NNW indywidualne, które obejmuje następstwa nieszczęśliwych wypadków – w tym złamania kości, także miednicy. Wysokość wypłaty uzależniona jest od rodzaju urazu oraz sumy ubezpieczenia i określana na podstawie tabeli procentowego uszczerbku na zdrowiu. NNW stanowi komponent wielu polis, m.in. turystycznej i komunikacyjnej, ale jest też dostępne jako odrębna polisa, jak np. w przypadku ubezpieczenia szkolnego dla dziecka.
Uzupełnieniem może być także ubezpieczenie na życie, które poza zabezpieczeniem bliskich na wypadek śmierci może zawierać rozszerzenia obejmujące trwały uszczerbek na zdrowiu, pobyt w szpitalu czy operację. W zależności od zakresu ochrony również w tym przypadku można liczyć na wypłatę świadczenia za złamanie miednicy.
Czy złamanie miednicy to trwały uszczerbek na zdrowiu?
Złamanie miednicy może zostać sklasyfikowane jako trwały uszczerbek na zdrowiu, jednak nie jest to regułą. Kluczowe znaczenie mają rodzaj złamania, jego konsekwencje funkcjonalne oraz opinia lekarza orzecznika po zakończonym leczeniu i rehabilitacji.
Kiedy złamanie miednicy może oznaczać trwały uszczerbek:
- gdy doszło do złamania z przemieszczeniem,
- występują trwałe zaburzenia chodu, ograniczenia ruchomości, ból przy poruszaniu się,
- pojawiły się powikłania neurologiczne lub uszkodzenie stawów krzyżowo-biodrowych,
- stan zdrowia nie rokuje poprawy mimo leczenia.
Przykładowe wartości uszczerbku (według tabel ZUS i towarzystw ubezpieczeniowych):
- złamanie kości miednicy bez powikłań – ok. 5–10%,
- z zaburzeniami chodu lub deformacją – 10–25%,
- trwałe kalectwo (np. niestabilność obręczy miednicznej) – powyżej 30%.
Sprawdź także: Jak wygląda leczenie i rehabilitacja złamanej miednicy?
Skąd można otrzymać świadczenia za złamanie miednicy?
Świadczenia za złamanie miednicy można uzyskać z różnych źródeł – zarówno publicznych, jak i prywatnych. Wysokość i forma wypłaty będą uzależnione od okoliczności zdarzenia, skutków urazu oraz posiadanych ubezpieczeń.
- 1Świadczenia z ZUS
Jeśli do złamania miednicy doszło w wyniku wypadku przy pracy lub choroby zawodowej, można ubiegać się o jednorazowe odszkodowanie z ZUS. Warunkiem jest:
- zgłoszenie wypadku jako zdarzenia związanego z pracą,
- orzeczenie lekarza ZUS o trwałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu,
- zakończenie leczenia i rehabilitacji.
Wysokość świadczenia obliczana jest na podstawie stwierdzonego procentowego uszczerbku – aktualnie za każdy 1% ZUS wypłaca 1 496 zł (stan na marzec 2025 r.).
- 2Prywatne ubezpieczenia indywidualne
Wypłatę świadczenia za złamanie miednicy umożliwia również:
- ubezpieczenie NNW indywidualne,
- ubezpieczenie na życie z rozszerzeniem o urazy lub pobyt w szpitalu.
W tych polisach wysokość świadczenia (odszkodowania za złamaną miednicę) zależy od sumy ubezpieczenia, rodzaju złamania oraz procentu trwałego uszczerbku na zdrowiu określonego w tabelach ubezpieczyciela.
- 3Polisy pracownicze
W przypadku osób objętych grupowym ubezpieczeniem pracowniczym, świadczenie za złamanie miednicy może obejmować:
- jednorazową wypłatę za trwały lub czasowy uszczerbek,
- świadczenie za hospitalizację lub operację,
- dodatkowe wsparcie finansowe dla rodziny w czasie niezdolności do pracy.
- 4OC sprawcy wypadku
Jeśli do urazu doszło z winy osoby trzeciej – np. w wypadku komunikacyjnym, można dochodzić roszczeń z ubezpieczenia OC sprawcy. W takim przypadku przysługują m.in.:
- zadośćuczynienie za ból i cierpienie,
- zwrot kosztów leczenia, rehabilitacji i dojazdów,
- odszkodowanie za utracone dochody.
Uwaga!
Warto zgromadzić pełną dokumentację medyczną i ubezpieczeniową, ponieważ możliwe jest jednoczesne dochodzenie świadczeń za złamanie miednicy z kilku źródeł.
Zadośćuczynienie a odszkodowanie za złamanie miednicy – różnice
Po poważnym urazie ciała takim jak złamanie miednicy można starać się o różne formy rekompensaty – zwłaszcza jeśli do zdarzenia doszło z winy innej osoby, np. w wypadku komunikacyjnym. Najczęściej mówi się wówczas o dwóch świadczeniach: zadośćuczynieniu i odszkodowaniu. Choć często używa się tych terminów zamiennie, w rzeczywistości znaczą coś innego. Wspólnie tworzą pełniejszą rekompensatę za skutki poważnego urazu.
- 1Zadośćuczynienie – za ból i cierpienie
Zadośćuczynienie to forma rekompensaty za krzywdę niematerialną. Chodzi o wszystko to, czego nie da się wycenić wprost:
- ból fizyczny po urazie,
- długotrwały dyskomfort,
- stres, lęk, ograniczenie swobody poruszania się,
- rezygnację z aktywności czy planów życiowych.
To świadczenie jednorazowe, przyznawane na podstawie oceny indywidualnej sytuacji poszkodowanego. Im poważniejsze i dłużej odczuwalne skutki urazu, tym wyższa kwota zadośćuczynienia.
- 2Odszkodowanie – za realne koszty
Odszkodowanie dotyczy szkód majątkowych, czyli konkretnych strat finansowych poniesionych w związku z urazem. W przypadku złamania miednicy mogą to być m.in.:
- koszty leczenia i rehabilitacji,
- wydatki na sprzęt ortopedyczny (kule, chodzik, łóżko rehabilitacyjne),
- opłaty za transport medyczny czy wizyty u specjalistów,
- utracone zarobki, jeśli uraz uniemożliwił pracę.
W przeciwieństwie do zadośćuczynienia tu liczą się dokumenty: rachunki, faktury, zaświadczenia.
Jakie odszkodowanie za złamanie miednicy możesz otrzymać?
Jeżeli chodzi o złamanie miednicy, odszkodowanie w PZU, Warcie czy innych towarzystwach może różnić się wysokością. Dlatego w tej sytuacji należy sprawdzić w OWU, jakie świadczenia oferuje Twój ubezpieczyciel w obliczu skutków tego urazu.
W przypadku części polis świadczenie przysługuje dopiero po stwierdzeniu trwałego uszczerbku na zdrowiu, w innych – już sam fakt złamania czy hospitalizacji. Na wysokość wypłaty wpływa m.in. charakter urazu, długość podejmowanego leczenia i zakres ograniczeń w codziennym funkcjonowaniu. Towarzystwa stosują własne tabele oceny, dlatego nawet przy podobnym urazie wypłaty mogą się bardzo różnić.
Warto też sprawdzić, czy umowa obejmuje świadczenia za pobyt w szpitalu, operację lub rehabilitację – takie zapisy często występują w polisach na życie i ubezpieczeniach grupowych. Uwagę należy zwrócić również na wyłączenia, np. zdarzenia pod wpływem alkoholu czy podczas uprawiania sportów ekstremalnych.
Jak uzyskać należne świadczenia po złamaniu miednicy?
W przypadku złamania miednicy możesz ubiegać się o świadczenie z polisy NNW, ubezpieczenia na życie lub grupowego ubezpieczenia pracowniczego. Niezależnie od towarzystwa, procedura zgłoszenia szkody wygląda zazwyczaj podobnie. Aby prawidłowo ubiegać się o wypłatę, należy:
- 1Sprawdzić OWU – zweryfikuj, czy Twoja polisa obejmuje urazy narządu ruchu i na jakich warunkach wypłacane są świadczenia za złamanie miednicy.
- 2Zgłosić szkodę – jak najszybciej skontaktuj się z ubezpieczycielem, telefonicznie lub przez formularz online i zainicjuj proces zgłoszenia.
- 3Zebrać dokumentację medyczną – przygotuj m.in. kartę wypisu ze szpitala, opis badania RTG lub TK, zaświadczenie o zakończeniu leczenia oraz – jeśli to konieczne – dokument potwierdzający uszczerbek na zdrowiu.
- 4Przesłać wymagane dokumenty – dołącz je do formularza zgłoszeniowego lub przekaż ubezpieczycielowi zgodnie z jego wytycznymi.
- 5Poczekać na decyzję – ubezpieczyciel przeanalizuje dokumentację i poinformuje Cię o decyzji oraz ewentualnej wysokości świadczenia.
Jeśli złamanie miednicy było skutkiem wypadku z winy osoby trzeciej, możesz również dochodzić roszczeń z OC sprawcy. W takiej sytuacji należy:
- zgłosić szkodę do ubezpieczyciela sprawcy,
- udokumentować okoliczności wypadku i skutki zdrowotne,
- przedstawić rachunki za leczenie, rehabilitację i inne poniesione koszty.
Jak zgłosić się po odszkodowanie za złamaną miednicę z ZUS?
Jeśli do złamania miednicy doszło w wyniku wypadku przy pracy, możesz ubiegać się o jednorazowe odszkodowanie z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. Warto wiedzieć, że ZUS wypłaca to świadczenie niezależnie od ewentualnych innych roszczeń – np. z prywatnych polis czy OC sprawcy. Warunkiem jest spełnienie konkretnych procedur oraz potwierdzenie, że uraz spowodował trwały lub długotrwały uszczerbek na zdrowiu.
Aby rozpocząć postępowanie, należy:
- 1Upewnić się, że zdarzenie zostało uznane za wypadek przy pracy – pracodawca powinien sporządzić protokół powypadkowy, który stanowi podstawę dalszych działań.
- 2Zakończyć leczenie i rehabilitację – ZUS rozpatruje wniosek dopiero po ustabilizowaniu stanu zdrowia. Wcześniej nie da się ocenić, czy uszczerbek jest trwały.
- 3Złożyć wniosek o jednorazowe odszkodowanie – aktualny druk (formularz ZUS-ILP) można pobrać online lub w placówce ZUS. Do wniosku należy dołączyć:
- protokół powypadkowy lub kartę wypadku,
- pełną dokumentację medyczną,
- zaświadczenie o zakończeniu leczenia (druk OL-9).
- Poddać się badaniu przez lekarza orzecznika ZUS – to on oceni, czy doszło do uszczerbku na zdrowiu i jaki ma on charakter (trwały lub długotrwały).
Po wydaniu decyzji ZUS poinformuje Cię o przyznaniu lub odmowie wypłaty świadczenia. Jeśli orzeczony zostanie co najmniej 1% uszczerbku, przysługuje wypłata jednorazowego odszkodowania, którego wysokość zależy od aktualnej stawki za każdy procent uszczerbku.
Kiedy nie należy się odszkodowanie za złamanie miednicy?
Nie każda sytuacja, w której dochodzi do złamania miednicy, automatycznie zapewnia oczekiwane odszkodowanie i uprawnia do otrzymania konkretnego świadczenia. Może ono nie przysługiwać m.in. wtedy, gdy:
- zdarzenie nie mieści się w zakresie ochrony ubezpieczeniowej – np. jeśli polisa nie obejmuje urazów ortopedycznych lub wyłącza zdarzenia powstałe w wyniku określonej aktywności (np. sportów ekstremalnych);
- nie wystąpił uszczerbek na zdrowiu w rozumieniu OWU – uraz nie pozostawił trwałych lub długotrwałych skutków zdrowotnych, a ubezpieczyciel uznaje go za nieznaczący;
- złamanie było wynikiem winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa – np. wypadek pod wpływem alkoholu lub środków odurzających, świadome ignorowanie zasad bezpieczeństwa;
- przekroczono termin na zgłoszenie szkody – w wielu polisach obowiązuje określony czas (np. 7 lub 30 dni), po którym towarzystwo może odmówić wypłaty;
- brakuje wymaganych dokumentów – np. pełnej dokumentacji medycznej, potwierdzenia zakończenia leczenia lub opinii lekarza orzecznika.
Gdzie ubezpieczyć się na wypadek złamania miednicy?
Złamanie miednicy może być objęte ochroną w różnych rodzajach polis – od ubezpieczeń NNW, przez grupowe, aż po ubezpieczenia na życie z dodatkowymi rozszerzeniami. Kluczowe jest, aby zakres polisy obejmował urazy narządu ruchu, hospitalizację lub trwały uszczerbek na zdrowiu.
Aby sprawdzić, która oferta najlepiej odpowiada Twoim potrzebom, skorzystaj na przykład z porównywarki polis na życie. Narzędzie pozwala porównać zakresy ochrony i znaleźć rozwiązanie, które zapewni realne wsparcie w razie poważnego urazu. O szczegóły możesz zapytać również naszego doradcę w placówce lub na infolinii CUK.
FAQ:
- 1Czy za stłuczenie miednicy należy się odszkodowanie?
Tak, za stłuczenie miednicy można otrzymać świadczenie z polisy NNW, o ile uraz został potwierdzony dokumentacją medyczną i mieści się w zakresie wykupionej ochrony. Wysokość wypłaty zależy od rodzaju polisy i oceny stopnia uszczerbku na zdrowiu według tabeli danego ubezpieczyciela.
- 2Ile procent za złamanie miednicy liczą towarzystwa?
Towarzystwa ubezpieczeniowe najczęściej przyznają od 5% do 25% uszczerbku za złamanie miednicy, w zależności od rodzaju złamania i jego następstw. Dokładna wartość jest jednak określana na podstawie wewnętrznej tabeli uszczerbków danego ubezpieczyciela.
- 3Jakie konsekwencje niesie za sobą złamanie miednicy?
Złamanie miednicy może prowadzić do silnego bólu, trudności w poruszaniu się oraz konieczności długotrwałego leczenia i rehabilitacji. W cięższych przypadkach skutkuje trwałym ograniczeniem sprawności lub powikłaniami neurologicznymi.
Oceń artykuł
