W tym artykule:
- Czym jest system eWUŚ?
- Jak sprawdzić, czy jest się ubezpieczonych w systemie eWUŚ?
- Jak sprawdzić, czy mam ubezpieczenie zdrowotne w ZUS?
- Jak sprawdzić ubezpieczenie w IKP?
- Brak ubezpieczenia zdrowotnego – co dalej?
- Jak sprawdzić, czy dziecko jest ubezpieczone?
- Ubezpieczenie zdrowotne a negatywna weryfikacja pacjenta w systemie eWUŚ
- Dlaczego warto sprawdzić ubezpieczenie zdrowotne?
- Brak ubezpieczenia NFZ – czym grozi?
- Jak znaleźć ubezpieczenie zdrowotne?
Chcesz wiedzieć, czy masz ważne ubezpieczenie zdrowotne i możesz skorzystać ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanej przez NFZ? Dowiedz się, jak w prosty sposób to sprawdzić oraz sprawdź, czy brak ubezpieczenia pociąga za sobą jakieś konsekwencje.
Najważniejsze informacje:
- Dane o składkach na ubezpieczenie zdrowotne znajdziesz w systemie eWUś.
- By sprawdzić, czy przysługują Ci świadczenia ubezpieczeniowe, możesz skorzystać z systemów online, np. IKP lub zweryfikować dane w placówce medycznej.
- Za brak ubezpieczenia zdrowotnego nie grozi Ci za to kara, ale możesz ponieść koszty leczenia, które często są dość wysokie.
- Jeśli nie masz ubezpieczenia zdrowotnego, możesz wykupić polisę zdrowotną.
Czym jest system eWUŚ?
Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorców (eWUŚ) to system informatyczny, który służy do sprawdzenia, czy dana osoba ma ważne ubezpieczenie zdrowotne i może skorzystać z publicznej opieki zdrowotnej. Wirtualny rejestr prowadzi Zakład Ubezpieczeń Społecznych (ZUS). Baza jest aktualizowana codzienne.
To bezpłatne narzędzie pozwala placówkom medycznym i innym podmiotom uprawnionym do świadczeń zdrowotnych błyskawicznie potwierdzić status pacjenta w czasie rzeczywistym – czy jest on ubezpieczony. W ten sposób osoby niespełniające ustawowych kryteriów, nie będą mogły skorzystać z usług NFZ.
Jak sprawdzić, czy jest się ubezpieczonych w systemie eWUŚ?
Z sytemu eWUŚ może skorzystać każda osoba ubezpieczona lub posiadająca prawo do świadczeń na podstawie przepisów prawa, np. członek rodziny. Jak sprawdzić, czy jesteś ubezpieczony? Możesz to zrobić:
- stacjonarnie w placówce. Wtedy podajesz swój numer PESEL oraz dokument tożsamości pracownikowi placówki medycznej, a on zweryfikuje Twoje dane w narzędziu.
- online, np. logujesz się przez Internetowe Konto Pacjenta (IKP) na stronie NFZ – wtedy postępuj zgodnie ze instrukcjami w systemie.
Do narzędzia eWUŚ mają dostęp także świadczeniodawcy współpracujący z NFZ oraz lekarze pracujący w prywatnych placówkach medycznych, którzy mogą wystawiać recepty na leki refundowane przez NFZ.
Jak sprawdzić, czy mam ubezpieczenie zdrowotne w ZUS?
By sprawdzić, czy masz ubezpieczenie zdrowotne w ZUS, możesz skorzystać z Platformy Usług Elektronicznych ZUS (PUE ZUS).
- 1Załóż konto na PUE ZUS – możesz to zrobić za pomocą podpisu kwalifikowanego, profilu zaufanego lub bankowości elektronicznej.
- 2Zaloguj się do systemu.
- 3W zakładce „Ubezpieczenia i składki” możesz zobaczyć, czy płatnik składek zgłosił Cię do ubezpieczenia zdrowotnego oraz informacje o opłaconych składkach.
Obowiązek uiszczania składek ciąży na nie tylko na pracodawcach, ale też na dyrektorach szkół, rektorach uczelni oraz na Dyrektorach Urzędów Pracy. Ubezpieczeniem zdrowotnym mogą być objęci także członkowie rodziny ubezpieczonego, czyli żona, mąż i dzieci, które nie ukończyły 18. roku życia. Wyjątkiem jest sytuacja, kiedy pełnoletni podopieczny ciągle się uczy – wtedy może korzystać ze świadczeń medycznych do momentu 26. urodzin.
Jak sprawdzić ubezpieczenie w IKP?
Alternatywnym sposobem, za pomocą którego sprawdzisz, czy przysługują Ci świadczenia w ramach publicznej opieki zdrowotnej jest system IKP. Jak to zrobić?
- 1Zaloguj się na swoje konto na platformie pacjent.gov.pl lub w aplikacji mojeIKP.
- 2Przejdź do sekcji „e-zdrowie” (zazwyczaj znajduje się na dole ekranu).
- 3Kliknij na kafelek „Ubezpieczenie zdrowotne”.
- 4Na górze ekranu zobaczysz komunikat potwierdzający status ubezpieczenia:
- zielony kolor oznacza potwierdzone prawo do świadczeń zdrowotnych,
- szary kolor oznacza brak potwierdzenia ubezpieczenia.
W sekcji tej możesz również zobaczyć szczegóły dotyczące ubezpieczenia oraz historię świadczeń zdrowotnych finansowanych przez NFZ.
Ważne:
Jeśli okaże się, że nie przysługuje Ci prawo do skorzystania ze świadczeń zdrowotnych w ramach NFZ, nie panikuj. Najpierw upewnij się u swojego pracodawcy, czy opłacił za Ciebie składki. Jeśli pobierasz emeryturę lub rentę możesz przedstawić dokument, który potwierdzi Twoje prawo do korzystania ze świadczeń, np. pismo, w którym masz przyznaną rentę czy emeryturę.
Brak ubezpieczenia zdrowotnego – co dalej?
Jeśli nie masz prawa do świadczeń zdrowotnych, ponieważ np. pracujesz na postawie umowy o dzieło lub działasz w wolontariacie, możesz wykupić dobrowolne ubezpieczenie w NFZ. Upoważnia Cię ono do korzystania z publicznej służby zdrowia, co oznacza, że możesz np. zadzwonić po karetkę pogotowia, kiedy poślizgniesz się na chodniku lub korzystać z wizyt lekarza rodzinnego.
Warto wziąć także pod uwagę prywatną polisę zdrowotną, dzięki której masz dostęp do usług wielu specjalistów, a także placówek medycznych. Za dodatkową wizytę u specjalisty, na którą nie musisz długo czekać, poniesiesz dodatkowe opłaty według cennika. To gwarancja komfortu i bezpieczeństwa, nawet w trudnych sytuacjach.
Przeczytaj również: Jakie są rodzaje ubezpieczeń dobrowolnych i czy warto je mieć?
Jak sprawdzić, czy dziecko jest ubezpieczone?
Każde dziecko do ukończenia 18. roku życia jest objęte ubezpieczeniem rodzica. By mogło ono bez problemu korzystać z opieki medycznej i świadczeń, opiekun musi zadbać o dopełnienie wymaganych formalności:
- rodzic musi zgłosić podopiecznego do ubezpieczenia za pośrednictwem pracodawcy – zakład pracy po przekazaniu danych osobowych dziecka, przekazuje odpowiedni formularz do ZUS-u;
- bezrobotny rodzic powinien dokonać zgłoszenia dziecka do ubezpieczenia w urzędzie pracy;
- w przypadku, gdy opiekun prowadzi własną działalność gospodarczą, musi samodzielnie zgłosić dziecko do ZUS-u – służy do tego formularz ZCNA, czyli „Zgłoszenie danych o członkach rodziny dla celów ubezpieczenia zdrowotnego”.
Jeśli płatnik składek opłaca je w terminie, nie ma obaw o to, czy dziecko podlega ubezpieczeniu zdrowotnemu. Jednak, aby spać spokojnie, można we własnym zakresie zweryfikować uprawnienia do korzystania ze świadczeń medycznych. Jeśli chcesz sprawdzić, czy dziecku przysługuje ubezpieczenie zdrowotne:
- idź do lekarza, przychodni, pielęgniarki środowiskowej i podaj pracownikowi numer PESEL dziecka – tak jak w przypadku dorosłych, informacja o uprawnieniach do korzystania ze świadczeń wyświetla się automatycznie;
- zaloguj się na Internetowe Konto Pacjenta rodzica – wystarczy wejść w zakładkę „Uprawnienia”. Powinny znajdować się w niej informacje na temat kont dzieci, które podlegają ubezpieczeniu zdrowotnemu w ramach ubezpieczenia opiekuna.
Ubezpieczenie zdrowotne a negatywna weryfikacja pacjenta w systemie eWUŚ
W niektórych przypadkach system eWUŚ wskazuje, że dana osoba nie jest ubezpieczenia, mimo że opłaca ona składki na ubezpieczenie zdrowotne. W takiej sytuacji uprawnienia do korzystania ze świadczeń medycznych można potwierdzić:
- raportem miesięcznym ZUS RMUA wydanym przez zakład pracy oraz zaświadczeniem ZUS ZUA lub ZUS ZZA;
- zaświadczeniem wystawionym przez pracodawcę;
- legitymacją emeryta-rencisty;
- zaświadczeniem z urzędu pracy – dotyczy to osoby bezrobotnej;
- zaświadczeniem ZUS ZUA lub ZUS ZZA oraz dowodem opłacenia miesięcznej składki na ubezpieczenie zdrowotne – w ten sposób swoje uprawnienia mogą potwierdzić osoby prowadzące własną działalność gospodarczą;
- aktualną legitymacją KRUS-u;
- potwierdzeniem zgłoszenia w ZUS-ie, umową zawartą z NFZ-tem oraz dowodem opłacenia składki – dotyczy to tych, którzy zdecydowali się na ubezpieczenie dobrowolne;
- zaświadczeniem potwierdzającym wypłacanie zasiłku macierzyńskiego, chorobowego, rehabilitacyjnego lub wypadkowego.
Ci, którzy muszą szybko skorzystać z pomocy lekarskiej, mogą także złożyć pisemne oświadczenie o podleganiu ubezpieczeniu zdrowotnemu. Składa się je w placówce medycznej – jest to gotowy druk, w którym należy uzupełnić swoje imię, nazwisko, numer PESEL, adres zamieszkania oraz wskazać podstawę prawną uprawniającą do otrzymania świadczenia.
Dlaczego warto sprawdzić ubezpieczenie zdrowotne?
Warto sprawdzać, czy ubezpieczenie zdrowotne z kilku zasadniczych powodów:
- 1możesz potwierdzić prawo do korzystania ze świadczeń zdrowotnych finansowanych przez NFZ, co jest niezbędne do uzyskania dostępu do bezpłatnej opieki medycznej.
- 2w razie problemów z potwierdzeniem ubezpieczenia (np. status „czerwony” w eWUŚ) możesz szybko zareagować i uniknąć niepotrzebnego stresu i problemów
- 3masz pewność, że nie poniesiesz kosztów leczenie, które zgodnie z prawem jest bezpłatne.
Jeśli kontrolujesz swój status jako ubezpieczonego, masz pewność, że w razie potrzeby uzyskasz dostęp do niezbędnej opieki medycznej bez zbędnych komplikacji czy dodatkowych kosztów.
Brak ubezpieczenia NFZ – czym grozi?
Ustawodawca nie przewiduje kary za brak ubezpieczenia zdrowotnego. Jednak osoba, która nie podlega obowiązkowemu ubezpieczeniu zdrowotnemu, będzie musiała z własnej kieszeni zapłacić za korzystanie z usług medycznych w placówkach finansowanych przez NFZ.
Koszty te mogą obejmować wizyty lekarskie, zabiegi, badania, hospitalizację i inne świadczenia zdrowotne, które normalnie byłyby refundowane przez NFZ. Dlatego warto trzymać rękę na pulsie i sprawdzać, czy składki na ubezpieczenie zdrowotne są regularnie przekazywane do ZUS.
Jak znaleźć ubezpieczenie zdrowotne?
Ubezpieczenie zdrowotne – sekcja FAQ
- 1Czy każdy jest ubezpieczony w ZUS?
Ubezpieczenie zdrowotne obowiązkowo muszą mieć: pracownicy zatrudnieni na umowę o pracę lub zlecenie, osoby prowadzące pozarolniczą działalność gospodarczą (oraz osoby z nimi współpracujące), emeryci/renciści i inni np. dzieci, studenci.
- 2Jak mieć ubezpieczenie zdrowotne bez pracy?
Wystarczy zarejestrować się jako bezrobotny. Takie osoby mają zapewnione obligatoryjne ubezpieczenie zdrowotne.
- 3Jaka jest kara za brak ubezpieczenia zdrowotnego?
Nie ma kary za brak ubezpieczenia NFZ, jednak w takiej sytuacji trzeba się liczyć z wysokimi kosztami leczenia. Każda wizyta w przychodni, szpitalu czy wykonywanie badań i zabiegów medycznych nie będą opłacane z publicznych środków, tylko konieczne będzie uregulowanie rachunków z własnej kieszeni.
- 4Czy przyjmą mnie do szpitala bez ubezpieczenia?
Osobom, które według ustawy o świadczeniach mają prawo do opieki zdrowotnej, udzielone zostanie pomoc w Szpitalnych Oddziałach Ratunkowych w razie sytuacji zagrażającej życiu.
Oceń artykuł
