Jak sprawdzić, czy jest się ubezpieczonym? To łatwe!

Odkąd pojawił się w Polsce system eWUŚ, sprawdzenie ubezpieczenia zdrowotnego jest bardzo proste, szczególnie w szpitalu czy w przychodni. Jeśli nie jesteś pewien, czy wszystkie składki zostały poprawnie opłacone, możesz też zrobić to samodzielnie. Zobacz, w jaki sposób możesz sprawdzić, czy jesteś ubezpieczony i czym grozi brak ubezpieczenia zdrowotnego.

Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorców (eWUŚ) to intuicyjny system, który umożliwia błyskawiczne sprawdzenie, czy pacjent ma prawo do korzystania z publicznej służby zdrowia. Wszystkie informacje zaczerpnięte są z danych ZUS oraz KRUS-u i aktualizują się automatycznie. Do sprawdzenia świadczeń wystarczy numer PESEL i dowód osobisty, paszport lub prawo jazdy. Uczniowie powinni przedstawić legitymację szkolną. W praktyce wygląda to tak, że lekarz, pielęgniarka lub inny pracownik placówki medycznej, wprowadza dane do systemu i odczytuje informację. Co jednak zrobić, kiedy fundusz nie potwierdzi prawa do świadczeń, a jesteś przekonany, że je posiadasz?

Do systemu eWUŚ mają dostęp nie tylko świadczeniodawcy współpracujący z NFZ, ale także lekarze pracujący w prywatnych placówkach medycznych, którzy mogą wystawiać recepty na leki refundowane. Dlatego też, jeśli masz podejrzenia, że zakład pracy nie opłaca składki zdrowotnej, sprawdź, czy jesteś ubezpieczony bezpośrednio w przychodni, podczas rejestracji wizyty lub w gabinecie lekarskim.

Jak sprawdzić swoje ubezpieczenie w placówce medycznej? Będzie potrzebny Ci do tego jedynie dowód tożsamości. Pracownik placówki wprowadzi Twój numer PESEL do systemu eWUŚ, co pozwoli mu błyskawicznie zweryfikować, czy jesteś uprawniony do korzystania ze świadczeń.

System Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców (eWUŚ) jest codziennie aktualizowany na podstawie danych udostępnianych przez ZUS. Co zrobić w sytuacji, gdy okaże się, że nie masz prawa do opieki medycznej w ramach NFZ?

Ubezpieczenie zdrowotne gwarantuje pomoc i opiekę medyczną w ramach NFZ. By móc korzystać z porad lekarskich, zabiegów lub być hospitalizowanym, konieczne jest opłacanie składek w ZUS. Obowiązek ten ciąży na nie tylko na pracodawcach, ale też na szkołach, uczelniach oraz na urzędach pracy. Ubezpieczeniem zdrowotnym mogą być objęci także członkowie rodziny ubezpieczonego, czyli żona, mąż i dzieci, które nie ukończyły 18. roku życia. Wyjątkiem jest sytuacja, kiedy pełnoletni podopieczny ciągle się uczy – wtedy może korzystać ze świadczeń medycznych do momentu 26. urodzin.

Organem, który pobiera składki, jest ZUS. Jak sprawdzić, czy masz ubezpieczenie zdrowotne przy pomocy systemu ZUS? Należy zarejestrować się na PUE, czyli Platformie Usług Elektronicznych. Można to zrobić, używając podpisu kwalifikowanego, profilu zaufanego lub bankowości elektronicznej. Po założeniu konta ubezpieczony będzie mógł zweryfikować m.in. to, czy zobowiązany do tego podmiot opłacił składki na poczet ubezpieczenia zdrowotnego.

Jeszcze do niedawna to, czy jest się ubezpieczonym, można było sprawdzić, wchodząc na ZIP, czyli Zintegrowany Informator Pacjenta. Jednak od 1 maja 2021 roku przestał on być aktywny. Obecnie jego dotychczasowi użytkownicy mogą korzystać z IKP, czyli z Internetowego Konta Pacjenta. Do logowania mogą oni wykorzystać:

Natomiast ci, który nie byli użytkownikami ZIP, mogą zalogować się na IKP, korzystając z bankowości elektronicznej, profilu zaufanego lub e-dowodu. Na IKP można znaleźć informacje na temat opłaconych składek na ubezpieczenie zdrowotne, ale także te dotyczące historii leczenia, wystawionych recept, skierowań i zwolnień lekarskich. Można również sprawdzić, kiedy uprawnienia do publicznej opieki zdrowotnej wygasają. Z czym wiąże się utrata uprawnień do publicznej opieki zdrowotnej?

Jeśli w przychodni lub w szpitalu okaże się, że NFZ nie potwierdza Twoich uprawnień do świadczeń, możesz przedstawić dokument, który potwierdzi Twoje prawo do korzystania ze świadczeń, np. pismo, w którym masz przyznaną rentę czy emeryturę. Jesteś zatrudniony na umowę o pracę lub zlecenie? Koniecznie zgłoś się do swojego pracodawcy i wyjaśnij tę sprawę.

Jeśli nie masz prawa do świadczeń zdrowotnych, możesz wykupić dobrowolne ubezpieczenie NFZ. Upoważnia Cię ono do korzystania z publicznej służby zdrowia, co oznacza, że możesz np. zadzwonić po karetkę pogotowia, kiedy poślizgniesz się na chodniku lub korzystać z wizyt lekarza rodzinnego.

Warto wziąć także pod uwagę prywatną polisę zdrowotną, dzięki której masz dostęp do usług wielu specjalistów, a także placówek medycznych. Za dodatkową wizytę u specjalisty, na którą nie musisz długo czekać, poniesiesz dodatkowe opłaty według cennika. To gwarancja komfortu i bezpieczeństwa, nawet w trudnych sytuacjach.

Każde dziecko do ukończenia 18. roku życia jest objęte ubezpieczeniem rodzica. By mogło ono bez problemu korzystać z opieki medycznej i świadczeń, opiekun musi zadbać o dopełnienie wymaganych formalności:

Jeśli płatnik składek opłaca je w terminie, nie ma obaw o to, czy dziecko podlega ubezpieczeniu zdrowotnemu. Jednak, aby spać spokojnie, można we własnym zakresie zweryfikować uprawnienia do korzystania ze świadczeń medycznych. Sprawdzenie ubezpieczenia zdrowotnego dziecka polega na:

W niektórych przypadkach system eWUŚ wskazuje, że dana osoba nie jest ubezpieczenia, mimo że opłaca ona składki na ubezpieczenie zdrowotne. W takiej sytuacji uprawnienia do korzystania ze świadczeń medycznych można potwierdzić:

Ci, którzy muszą szybko skorzystać z pomocy lekarskiej, mogą także złożyć pisemne oświadczenie o podleganiu ubezpieczeniu zdrowotnemu. Składa się je w placówce medycznej – jest to gotowy druk, w którym należy uzupełnić swoje imię, nazwisko, numer PESEL, adres zamieszkania oraz wskazać podstawę prawną uprawniającą do otrzymania świadczenia.

W większości przypadków składki zdrowotne ZUS odprowadzane są przez Twojego pracodawcę. Wszystko dzieje się bez Twojego zaangażowania. Wyjątkiem jest np. posiadanie własnej działalności gospodarczej, ponieważ jako właściciel firmy samodzielnie musisz opłacać składkę za ubezpieczenie zdrowotne. Warto zapoznać się z tą informacją, aby nie okazało się nagle, że nie masz prawa do świadczeń w ramach publicznej opieki zdrowotnej.

Nie istnieje kara za brak ubezpieczenia NFZ. Jednak osoba, która nie podlega obowiązkowemu ubezpieczeniu zdrowotnemu, będzie musiała z własnej kieszeni zapłacić za korzystanie z usług medycznych w placówkach NFZ. Niekiedy są to duże koszty – zwłaszcza jeśli pomoc lekarska nie ogranicza się do konsultacji, a konieczne okazuje się np. przeprowadzenie zabiegu lub wykonanie specjalistycznych badań. Dlatego warto trzymać rękę na pulsie i sprawdzać, czy składki na ubezpieczenie zdrowotne są regularnie przekazywane do ZUS.

Alternatywą jest również wykupienie polisy zdrowotnej, która gwarantuje dostęp zarówno do lekarza pierwszego kontaktu, jak i specjalistów.

Oprócz tego można zdecydować na dobrowolne opłacanie składki do ZUS – osoba, która zdecyduje się na takie rozwiązanie, będzie miała takie same uprawnienia do świadczeń medycznych jak ta, która podlega obowiązkowemu ubezpieczeniu.

Szukasz ubezpieczenia zdrowotnego? Skontaktuj się z nami, pomożemy Ci wybrać odpowiedni zakres ochrony. Zadzwoń na infolinię lub przyjdź do jednej z naszych placówek – nasi doradcy pomogą Ci w wyborze odpowiedniej polisy zdrowotnej.